Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это одно из распространенных злокачественных новообразований мочевыделительной системы, возникающее из клеток внутренней стенки мочевого пузыря.

1. Причины и факторы риска  

   - Курение: Важнейший фактор риска, около 50% случаев связаны с курением.  

   - Химическое воздействие: Длительный контакт с промышленными химикатами (ароматические амины, анилиновые красители), особенно в производстве красителей, резины и кожи.  

   - Хронические инфекции и раздражение**: Длительные инфекции мочевого пузыря, камни или катетеризация (например, в регионах с высокой распространенностью шистосомоза).  

   - Прочие факторы**: Семейная предрасположенность, лучевая терапия таза, некоторые химиотерапевтические препараты (циклофосфамид), загрязнение воды мышьяком.  

2. Гистологические типы

   - Уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак): Более 90% случаев, развивается из уротелиальных клеток слизистой оболочки.  

   - Плоскоклеточный рак: 5%, часто ассоциирован с хроническим воспалением.  

   - Аденокарцинома: Редкий тип (<2%), может происходить из остатков урахуса или кишечной метаплазии.  

   - Другие: Мелкоклеточный рак, саркома (крайне редко).  

3. Клинические проявления  

   -Безболезненная макрогематурия**: Наиболее частый первый симптом (у ~80% пациентов), может проявляться периодически.  

   - Симптомы раздражения мочевого пузыря: Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, боль (можно ошибочно принять за инфекцию мочевых путей).  

   - Поздние симптомы: Тазовые боли, отек ног (из-за сдавления лимфоузлов), костные боли (метастазы).  

4. Диагностика  

   - Анализ мочи: Цитология (выявление опухолевых клеток), онкомаркеры (например, NMP22).  

   - Визуализация:  

     - УЗИ: Первичный скрининг объемных образований.  

     - КТ-урография: Оценка верхних мочевых путей.  

     - МРТ: Уточнение инвазии в соседние структуры.  

   - Цистоскопия + биопсия: «Золотой стандарт» диагностики, определяет форму, локализацию и степень злокачественности опухоли.  

5. Лечение

   Немышечно-инвазивный рак (НМИРМП)  

   - Трансуретральная резекция опухоли (ТУР): Основной метод.  

   - Внутрипузырная терапия после операции:  

     - Химиотерапия (митомицин С, доксорубицин).  

     - БЦЖ-терапия (иммунотерапия).  

   Мышечно-инвазивный рак (МИРМП)  

   - Радикальная цистэктомия: Удаление мочевого пузыря.  

   - Формирование мочевого резервуара:  

     - Илеальный неопузырь (ортотопический анастомоз).  

     - Уростома (илеум-кондуит).  

   - Комбинированное лечение с сохранением органа (химиолучевая терапия).  

6. рогноз  

   - НМИРМП: 5-летняя выживаемость >80%, но высокий риск рецидива (требуется длительное наблюдение).  

   - МИРМП: 5-летняя выживаемость ~50-60% (зависит от стадии).  

Примечание: Для точной диагностики и лечения необходимо обратиться к онкоурологу. Текст предоставлен в ознакомительных целях.